Mittente :
____________________________                                 _____________________________
(Cognome)                                                                       (Nome)
___________________________________________________         ________
(Via /Piazza)                                                                                         (N civico)
_________       _____________________________              ___________
(Cap)                (Comune)                                                       (Prov.)
_________________
(Telefono fisso /cellulare)

Al Sindaco del 
Comune di Madesimo
Fraz. Pianazzo - Via Nazionale n. 20
23024 – MADESIMO (SO)

PEC: protocollo.madesimo@cert.provincia.so.it 

OGGETTO:  SELEZIONE  PUBBLICA PER IL CONFERIMENTO DI INCARICO A CONTRATTO A TEMPO DETERMINATO PART-TIME 18 ORE SETTIMANALI EX ART. 110, COMMA 1 E S.M.I. DEL TUEL PER LA FIGURA DI RESPONSABILE DELL’AREA TECNICA. 
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE.

Il/La sottoscritto/a ____________________________________ nato/a a_______________________(Prov. ________) il _________________ Codice fiscale _____________________________ residente a __________________________ (Prov.________) Via/Piazza ____________________________________________ n _______________ telefono _______________________cellulare ______________________________ indirizzo di posta elettronica certificata (qualora posseduta) ________________________________________________________________

CHIEDE

Di essere ammesso a partecipare alla selezione per il conferimento dell’incarico in epigrafe e, a tal fine,

DICHIARA

1. Di essere cittadino/a  italiano/a, ovvero cittadino/a di Stato membro dell’Unione Europea in possesso dei requisiti di cui all’art. 3 del D.P.C.M. 07/02/1994 n. 174;

2. Di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ______________ (ovvero i motivi della non iscrizione o cancellazione dalle stesse _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________);

3. Il godimento dei diritti civili e politici; 

4. L'assenza di condanne penali e di procedimenti penali in corso che precludono la costituzione del rapporto di pubblico impiego (oppure indicare le eventuali condanne penali riportate e gli eventuali procedimenti penali in corso ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________);

5. L'assenza di licenziamenti, dispense o destituzioni  subiti da una Pubblica Amministrazione ad esito di procedimento disciplinare;

6. Di non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a da un impiego statale quando sia stato accertato che lo stesso fu conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile;

7. Di non essere stato dichiarato/a  interdetto/a o sottoposto/a a misure tali che escludono, secondo la normativa vigente, dalla nomina agli impieghi presso la Pubblica Amministrazione; 

8. L'idoneità fisica allo specifico impiego;

9. Di essere in posizione regolare nei confronti dell’obbligo di leva (limitatamente ai concorrenti di sesso maschile nati prima del 31 dicembre 1985);

10. L'eventuale condizione di portatore di handicap, il tipo di ausilio per le prove di esame e i tempi necessari aggiuntivi (__________________________________________________________________________);

11. Di essere in possesso del seguente titolo di studio ________________________________________ conseguito con la votazione finale _______________________________ presso ________________________________ in data __________________ (specificare in quale anno e presso quale Istituto è stato conseguito, nonché la votazione riportata);

12. Di essere in possesso dell’ abilitazione all’esercizio della professione relativa al titolo di studi posseduto ________________ e di essere  iscritto all’Ordine ___________________________ di ______________________ n. ____________________dal _____________

13. Di essere in possesso di specifica esperienza professionale derivante dall’aver maturato presso Pubbliche Amministrazioni locali, per un periodo complessivamente non inferiore a ___________, esperienze di lavoro nell’ambito dei servizi e delle materie di cui all’avviso di selezione in oggetto, come meglio specificato nel curriculum vitae debitamente datato e sottoscritto, allegato alla presente domanda;

14. Eventuali titoli che conferiscano il diritto di precedenza o di preferenza a parità di merito: ___________
___________________________________________________________________________;

15. Di essere in possesso della patente di guida di categoria B (o superiore) in corso di validità;

16. Di indicare quale  preciso recapito presso il quale devono, ad ogni effetto, essere inviate le comunicazioni relative alla procedura concorsuale il seguente: 
__________________________________________________________________________ ( indicare anche telefono/cellulare e indirizzo di posta elettronica certificata se posseduta);

17. Di accettare tutte le condizioni previste nell’ avviso di selezione e le norme dei vigente Regolamento dell’Unione sull'Ordinamento degli Uffici e dei Servizi;

18. Di impegnarsi in caso di assunzione, alla presentazione di tutti i documenti che verranno richiesti ed a sottoscrivere, nel termine assegnato, il relativo contratto individuale, regolante il rapporto di lavoro in base alle norme vigenti, accettando tutte le norme e le disposizioni che regolano lo stato giuridico ed economico del personale degli Enti Locali;

19. Di autorizzare, ai sensi della normativa vigente in materia di privacy il Comune di Madesimo, al trattamento dei propri dati personali e sensibili per le finalità connesse allo svolgimento della selezione in argomento, nonché alla eventuale successiva gestione del rapporto di lavoro;

20. Di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci;

Firma

______________________________

Allegati:
•	fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità;
•	curriculum formativo–professionale, datato e firmato, che riporti in particolare il proprio percorso di studi, formativo e professionale, secondo quanto richiesto dal presente avviso;
•	Dichiarazione di insussistenza di cause di inconferibilità ed incompatibilità
•	altro utile.

MODALITA’ DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA

La presente domanda potrà essere presentata con una delle seguenti opzioni:

•	presentazione  diretta  all’Ufficio protocollo del Comune di Madesimo (sito in Frazione Pianazzo Via Nazionale n. 20 a Madesimo (SO) nelle ore di apertura al pubblico (dal lunedì al venerdì dalle ore 09.30 alle 12.00 oltre ai pomeriggi del martedì, mercoledì e giovedì dalle ore 14.30 alle 15.30); nel caso di consegna diretta della domanda all’ufficio protocollo del Comune di Madesimo, farà fede la data di presentazione apposta dall’ufficio stesso sulla domanda;
•	spedizione a mezzo di servizi postali o equivalenti in plico indirizzato a Comune di Madesimo, Ufficio protocollo, Fraz. Pianazzo Via Nazionale n. 20 - 23024 Madesimo (SO). Per la domanda trasmessa tramite il servizio postale o equivalente, farà fede la data risultante dal timbro apposto dall’ufficio postale di partenza purché spedita entro il termine perentorio sotto indicato per l’invio della domanda e purché pervenga al Comune di Madesimo entro i sette giorni successivi alla scadenza dell’avviso;
•	spedizione via posta elettronica certificata (PEC) in formato digitale nell’osservanza delle seguenti modalità: dovrà essere spedita in formato PDF, firmato digitalmente (in alternativa riportante la firma autografa con allegata copia fotostatica di documento d’identità valido) da una casella PEC intestata esclusivamente all’utenza personale del candidato stesso alla casella protocollo.madesimo@cert.provincia.so.it . Si precisa che la mail spedita da una casella NON certificata NON potrà essere presa in considerazione e la domanda dovrà essere ripresentata entro il termine di scadenza previsto dal bando a pena di esclusione. La data di spedizione via PEC è stabilita e comprovata dalla data e dall’orario di “accettazione” rilevati dalla casella PEC. La citata data di “accettazione” non costituisce conferma dell’avvenuta consegna, per la quale occorre far riferimento al messaggio di “avvenuta consegna” rilasciato dalla casella PEC.